ご来店前事前アンケート

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    エステティック経験
    エステティック経験はこちらを記載してください
    ( 年 月頃 サロン名)
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    アレルギー有りの方はこちらを記載してください
    (食品、植物、金属、薬、日光、化粧品、その他など)
    健康状態
    過去/現在の持病があればご記入ください
    (B型肝炎、糖尿病、喘息、ガン、心臓疾患、低血糖症、ホルモン障害、血栓症、静脈瘤、皮膚疾患、その他)
    生理周期
    生理周期が順調の方は記載してください
    (  日型)
    常用医薬品
    常用医薬品がある方は記載してください
    (抗生物質、利尿剤、避妊剤、睡眠薬、ホルモン剤、下剤、その他)
    健康食品
    健康食品を摂取している方はこちらを記載してください
    便通
    ステロイド系
    睡眠時間(○時~○時の約○時間)
    運動
    肉体疲労
    精神疲労
    家庭環境
    職場責任環境
    食事回数
    間食
    外食
    味付け
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